Generalmente la cirugía baríatrica contempla tres tipos de enfoques básicos: procedimientos de restricción (que disminuyen la cantidad ingerida de alimentos), procedimientos de malabsorción (que alteran la digestión y causan que el alimento sea mal digerido y se absorba de manera incompleta para así ser eliminado en la materia fecal) y combinación de procedimientos restrictivo y malabsorción (que aplica en el paciente los dos métodos anteriores)
El balón intragástrico es una bolsa de silicona de alta resistencia, la cual se llena con una solución salina generando restricción al ocupar un espacio dentro del estómago. El balón se introduce por endoscopia y es un procedimiento ambulatorio. Permanece dentro del paciente por un lapso de 6 meses tiempo en el cual debe ser retirado o reemplazado (es un procedimiento temporal). De todas las técnicas es la que menos resultados ofrece a largo plazo pues el paciente tiende a ganar el peso que perdió una vez el balón es retirado.
La banda gástrica (que puede ser fija o ajustable) consiste en un anillo de silicona ubicado en la parte superior del estómago dejándolo como “un reloj de arena”. Debido a esto el paciente se siente rapidamente saciado y come menos. En su versión ajustable, el grado de ajuste puede ser controlado mediante una válvula subcutánea. Este procedimiento comparado con la Gastroplastía Vertical Anillada tiene menos perdida de peso y un porcentaje superior de falla.
En esta operación, la parte superior del estómago próxima al esófago, se grapa en una extensión vertical de aproximadamente 2-1/2 pulgadas (6 cm) para crear una bolsa gástrica más pequeña. El orificio de salida de la bolsa se reduce mediante una banda o anillo que retarda el vaciado de la comida y que genera una sensación de saciedad. La gastroplastia anillada por laparoscópica difiere con la practicada por laparotomía en que se secciona el estómago y no se coloca simplemente un puente de grapas, lo que reduce el porcentaje de falla por recanalización sea mucho menor, sin embargo por ser un procedimiento meramente restrictivo tiene un porcentaje de falla (entre 20% y 30%) frente a los procesos malabsortivos como el bypass gástrico.
La Gastroplastia Vertical sleeve es una variante de la gastroplastia vertical anillada en la que el estómago es seccionado verticalmente en dos mitades. La parte sobrante (márgen exterior derecho) es extraída. La otra mitad es sellada y ajustada mediante una banda para retardar el vaciado de los alimentos.
El objetivo de estas técnicas es limitar la cantidad de comida consumida y alterar el proceso digestivo normal generando una sensación de pronta saciedad, combinada con un sentido de satisfacción que disminuye la ansiedad de comer.
La DBP reduce el estómago en un porcentaje suficiente como para mantener una adecuada nutrición. El intestino delgado se divide pues, con un extremo ligado a la bolsa gástrica para crear lo que se conoce como “ramificación alimentaria”. Pese a que todo el alimento pasa a través de este segmento, gran parte del mismo no es absorbido. La bilis y los jugos pancreáticos pasan por “la ramificación biliopancreática” que se une con la parte lateral del intestino, cerca del extremo. Este proporciona jugos digestivos en la sección del intestino ahora denominada “la ramificación común”.
Este procedimiento es una variación de la DBP, en el que la remoción gástrica se limita al márge exterior, que deja una funda estomacal con el píloro y el principio del duodeno en su extremo. La primera parte del intestino delgado se divide para desviar el jugo pancreático y biliar. Luego se une el extremo próximo de “la ramificación alimentaria” al principio del duodeno creando “la ramificación común” de la que se hablo anteriormente.
El bypass gástrico es el procedimiento modelo en la cirugía de reducción de peso. Se trata de uno de los procedimientos más exitosos de cirugía baríatrica. En este procedimiento, el grapado crea una pequeña bolsa (de 15 a 20 cc) en el estómago. El resto del estómago es cerrado completamente y separado de la bolsa gástrica. El orificio de salida de esta bolsa se evacua directamente hacia la porción inferior del intestino delgado, eludiendo la absorción de calorías. El otro extremo se une a la parte lateral de la ramificación alimentaria del intestino, lo cual crea una “Y” lo que le da su nombre a la técnica. El promedio de reducción del sobrepeso despues de éste procedimiento, por lo general, mayor que el obtenido con los procedimientos puramente restrictivos. Un año después de la cirugía, la reducción de peso puede promediar 77% del sobrepeso corporal y condiciones de salud asociadas con la obesidad (dolor de espalda, apnea obstructiva del sueño, alta presión sanguínea, diabetes y depresión), se mejoran o se resuelven.
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